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新农合医疗将走向何方

发布时间:2020-07-13 13:09:04 阅读: 来源:收纳桶厂家

自实施新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度以来,农民“看病难,看病贵”问题得到有效缓解,新农合真正成为一件农民得实惠,政府得民心,医疗事业得发展的大好事、大实事。但是,随着农民个人筹资标准的不断提高,国家各级财政补助越来越多,基金总量也随之增大。一些不法分子紧盯这块“唐僧肉”,基金监管难度也陡然增加。

四大问题

1.不法分子利用虚假发票套取基金。近年来,一些不法分子利用虚假发票套取新农合基金的现象越来越严重,并且出现专业作案、团伙作案的趋势。他们往往造出一套套虚假住院诊疗资料,包括诊断证明书、检查记录、用药清单、住院发票、出院小结等,手续样样齐全。这些虚假发票中,有本地的,也有外省的,各省各医院的发票版式又不尽相同。因此,这对于大多出身于医疗专业的新农合经办机构审核结算人员来说,很难辨别真伪,犯罪分子往往容易得逞。

2.医疗机构滥检查、乱用药浪费基金。由于新农合病人可以获得补助,部分医疗机构和医务人员趋利思想严重,诱导新农合病人不做常规检查而做特殊检查,不使用常规低价药,而使用新特高价药;对新农合病人进行“小病大治”,多种高价格抗生素联合使用,滥用CT、彩超等特殊检查,还有些医疗机构只收费,不服务。这些行为都是医疗费用不合理增长的重要原因,也无疑给新农合基金带来安全隐患。社会上甚至出现一种“参合病人比未参合病人住院医疗费用要高”的说法。

3.农民千方百计套取新农合基金。一方面,由于新农合以统筹大病救助为主,政策重点偏向住院病人一块,由此,部门参合农民对于可以门诊治疗而不需要住院治疗的疾病,为了多获得新农合补助,主动要求挂床住院。另一方面,部分未参合农民借用他人合作医疗证冒名顶替住院并领取新农合补助,对参合农民权益造成损害。

4.乡村干部出具虚假意外伤害原因证明。根据新农合有关规定,有第三者责任的外伤,交通事故,医疗事故等,都属于新农合不可报销范围。但部分乡村干部为了帮助农民获得新农合补助,授意农民歪曲受伤事实经过,并签字担保,从而使农民获得新农合补助。

四个原因

存在以上问题的原因,一是新农合管理经办机构人手少,审核结算业务量十分巨大,又缺乏专业的财务知识培训,对发票的真假辨别能力不高。二是缺乏评价医务人员医疗技术水平的有效机制。病人一旦进入医院,该用什么药,该做什么检查,都是医院说了算,有些医务人员为了利益,难免出现“头痛医脚”的现象。三是目前筹资机制不健全,基层干部收缴参合资金困难多,压力大,农民交了钱而报销不到医药费定会造成“不良影响”,因此,乡村干部在出示意外伤害证明时“不讲原则”。四是新农合门诊补偿偏低,一部分本可门诊治疗的病人,在医务人员的诱导和自己再三权衡“利弊”后,决定改由住院治疗,从而加重了新农合基金负担。

四种对策

1.进一步加强新农合管理经办机构能力建设。一是要加强对审核结算人员的培训,强化其岗位必须具备的专业技能,增强其工作责任心。二是要赋予新农合管理经办机构执法权。目前,新农合管理经办机构虽然探索了多种途径的监管方法,也取得一定的成效,但是,对医疗机构及医务人员的不合理检查、不合理用药监管很难到位,查出问题后只能由其主管部门卫生局处理,很难根除矛盾的存在。三是建议提高新农合管理经办机构及其职工待遇。目前,县级新农合管理经办机构大多为副科级全额拨款事业单位,单位职工工资全靠财政拨款,无其它任何收入来源,而业务量又十分大。久而久之,监管人员难免和定点医疗机构“猫鼠同眠”。云南部分市州新农合经办机构套取新农合基金就是典型案例。因此,一方面建议将新农合经办机构纳入公务员法管理单位,提高其政治待遇;另一方面,对新农合经办机构实行绩效考核,提高其工作积极性。

2.深入医药卫生体制改革,切实解决好“以药养医”问题。医务人员要严格按照国家、省基本药品目录诊断用药;卫生局、县新农合管理经办机构要紧密监测医院检查结果阳性率和自费药比例,对超标的要做出相应处罚。

3.要健全新农合基金筹集机制。目前,全社会外出务工人员多,靠乡村干部上门收取现金的方法,耗费人力、财力、物力大,难以持久;外出务工人员参合难,一旦生病,很难享受到党和政府的惠民工程。

4.要健全门诊统筹机制。要完善现有的门诊统筹制度,让农民广受益、多受益,以缓解新农合住院基金的压力。(隆回县新型农村合作医疗管理办公室 卿笃伟)

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